PAsW IPA
PEO Istituzionale rmic869002@istruzione.it  PEC Istituzionale rmic869002@pec.istruzione.it
N.B.: Compilare in STAMPATELLO e allegare n.1 copia del documento dei deleganti e dei delegati
RICHIESTA DELEGA A.S. 201 / .

Sede:    CENTRALE   -   MILLEVOI   -   DRAGO       Scuola:    infanzia    primaria    secondaria di 1° grado

Il/la sottoscritta ________________________________ N. DOCUMENTO_____________________ TIPO_________, genitore

dell’alunno/a_____________________ frequentante, nel presente A.S. 201__/201__, la classe _______sez._____

 CHIEDE 
  • l’autorizzazione affinché il/la propri… figli… possa essere pres…. dalle seguenti persone:

1. _____________________________ N. DOCUMENTO_____________________ TIPO_________

2. _____________________________ N. DOCUMENTO_____________________ TIPO_________

3. _____________________________ N. DOCUMENTO_____________________ TIPO_________

4. _____________________________ N. DOCUMENTO_____________________ TIPO_________

 

VISTO, SI AUTORIZZA
IL DIRIGENTE SCOLASTICO
Prof.ssa Annamaria Paterni

 

 

 

Roma, __________ Firma genitore __________________________________ Firma genitore _______________________

………………………………………………………………………………………………………………..

RICHIESTA DELEGA A.S. 201 / .

Sede:   CENTRALE   -   MILLEVOI   -   DRAGO     Scuola:    infanzia    primaria    secondaria di 1° grado

Il/la sottoscritta ________________________________ N. DOCUMENTO_____________________ TIPO_________, genitore

dell’alunno/a_____________________ frequentante, nel presente A.S. 201__/201__, la classe _______sez._____

CHIEDE 
  • l’autorizzazione affinché il/la propri… figli… possa essere pres…. dalle seguenti persone:

1. _____________________________ N. DOCUMENTO_____________________ TIPO_________

2. _____________________________ N. DOCUMENTO_____________________ TIPO_________

3. _____________________________ N. DOCUMENTO_____________________ TIPO_________

4. _____________________________ N. DOCUMENTO_____________________ TIPO_________

VISTO, SI AUTORIZZA
IL DIRIGENTE SCOLASTICO
Prof.ssa Annamaria Paterni

 

 

 

 

Roma, __________ Firma genitore ______________________

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RICHIESTA DELEGA A.S. 201 / .
Sede: CENTRALE - MILLEVOI - DRAGO Scuola:  infanzia  primaria  secondaria di 1° grado

Il/la sottoscritta ________________________________ N. DOCUMENTO_____________________ TIPO_________, genitore

dell’alunno/a_____________________ frequentante, nel presente A.S. 201__/201__, la classe _______sez._____

CHIEDE 
  • l’autorizzazione affinché il/la propri… figli… possa essere pres…. dalle seguenti persone:

1. _____________________________ N. DOCUMENTO_____________________ TIPO_________

2. _____________________________ N. DOCUMENTO_____________________ TIPO_________

3. _____________________________ N. DOCUMENTO_____________________ TIPO_________

4. _____________________________ N. DOCUMENTO_____________________ TIPO_________

VISTO, SI AUTORIZZA
IL DIRIGENTE SCOLASTICO
Prof.ssa Annamaria Paterni

 

 

 

 

Roma, __________ Firma genitore ______________________   

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